為進一步幫助考生提升申論答題水平，河北公務員考試網（scionofkirkland.com）特別推薦申論熱點解讀“醫(yī)聯(lián)體建設”，希望考生閱讀本文，對申論熱點的把握有一定的幫助。

　　[熱點背景]

　　醫(yī)療聯(lián)合體簡稱醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級別、類別醫(yī)療機構之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機構聯(lián)合組織。建立醫(yī)聯(lián)體為推行分級診療注入了新活力，為當前醫(yī)改的推動起到了積極作用。

　　新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設不斷加強，基層服務長期薄弱的狀況逐步改變，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性明顯提升。

　　但是強基層是一項長期艱巨的任務，我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設，有利于調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。

　　2018年9月14日，十三屆全國政協(xié)第十次雙周協(xié)商座談會在北京召開，中共中央政治局常委、全國政協(xié)主席汪洋主持會議并強調，推進公立醫(yī)院綜合改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是解決群眾看病難、看病貴問題的重要抓手。

　　[觀點]

　　組建醫(yī)聯(lián)體，就是要通過發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，牽手各簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)以強帶弱、優(yōu)勢互補、資源共享，推動區(qū)域內醫(yī)療資源縱向流動，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平，最終實現(xiàn)分級醫(yī)療、有序就醫(yī)。

　　[權威論述]

　　要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位

　　——習近平

　　“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略的兩大要義：“全”與“民”

　　——習近平

　　我們作出了推進健康中國建設的決策部署，正在抓緊制定健康發(fā)展中長期規(guī)劃

　　——習近平

　　醫(yī)改事關民生福祉，也是民心所向

　　——李克強

　　我們就是要讓優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。

　　——李克強

　　[醫(yī)聯(lián)體特點]

　　醫(yī)聯(lián)體的建立將推動醫(yī)療服務體系結構改變，新型健康服務模式呼之欲出。這種新型模式特點：

　　首先，醫(yī)聯(lián)體內所有機構是協(xié)作、共享的關系。雖然牽頭單位是大醫(yī)院，但不能從基層“虹吸”病人，也不能讓一切資源圍繞大醫(yī)院轉。

　　其次，醫(yī)聯(lián)體內患者不能只“上轉”不“下轉”，須建立基層醫(yī)療機構首診機制，并與大醫(yī)院、各類機構有序轉診、分診。

　　再次，基層家庭醫(yī)生將發(fā)揮關鍵性作用。多數(shù)患者可以在家庭醫(yī)生幫助下，留在基層就診，做好健康管理，部分疑難重病患者才轉到大醫(yī)院就診。

　　最后，資源投入和績效評估均以居民健康為指標，居民健康指標始終得不到改善的醫(yī)聯(lián)體，都是偽醫(yī)聯(lián)體，勢必被淘汰。

　　[原因]

　　一是解決醫(yī)療資源分布和配置分配不均的現(xiàn)實問題。我國的優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、分布不均，主要集中在大城市大醫(yī)院，東、中、西部地區(qū)差異大，城鄉(xiāng)之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫(yī)院，哪怕家門口就是社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也要往大醫(yī)院跑，無序就醫(yī)問題長期得不到解決。醫(yī)聯(lián)體可以促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。

　　二是有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。醫(yī)聯(lián)體以居民健康為中心，成為醫(yī)養(yǎng)護功能齊備、疾病全程管理、主動有序分級診療的健康聯(lián)合體，以適應當前疾病譜變化、老齡化加速的新形勢，從而減少醫(yī)療花費，提高健康效果，增強群眾獲得感。

　　[面臨的困難]

　　一是醫(yī)聯(lián)體管理制度和運行機制不到位，醫(yī)療協(xié)作和配合難以實現(xiàn)。目前的體制下，門診仍然是三級醫(yī)院的主業(yè)務量，它們缺乏把醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療的動力。目前三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力遠遠高于基層醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體建設加大了醫(yī)院的“虹吸”效應。這種“虹吸”效應，既包括從基層“虹吸”患者，還包括“虹吸”基層特別是縣級醫(yī)院的醫(yī)生。

　　二是基層醫(yī)療水平相對落后，難以承受大醫(yī)院向下轉診的服務。一方面基層衛(wèi)生服務機構人才缺乏，學歷偏低，專業(yè)技能和服務水平不高，不能滿足向下轉診的需求。另一方面基層醫(yī)務人員首診激勵動力不足，人才留不住，導致基層醫(yī)生成為名副其實的“二傳手”。

　　三是醫(yī)療機構之間信息相對封閉，客觀增加患者醫(yī)療成本。有些醫(yī)療機構之間尚未實現(xiàn)信息共享平臺，患者上下轉診時，就診信息和記錄不能相互調閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結果二三級醫(yī)院不認可，造成患者的醫(yī)療成本增加，影響了分級診療的推行。信息共享尚未實現(xiàn)統(tǒng)一平臺，各級醫(yī)療機構有自己內部獨立的信息系統(tǒng)，在居民的健康信息管理上沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通。

　　四是合理的利益分配模式尚未建立。醫(yī)聯(lián)體的關鍵是如何建立激勵約束和利益分配機制，使聯(lián)合體內的各級醫(yī)療機構各得利益和各取所需。比如說合理的分診轉診機制來平衡各方利益，為基層的全科醫(yī)生提供能多的學習和培養(yǎng)機會等?，F(xiàn)實是，建設松散型還是緊密型的醫(yī)聯(lián)體各有長短，尚未定論。

　　[基本原則]

　　一是政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構組建醫(yī)聯(lián)體。

　　二是堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局，結合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制。

　　三是資源下沉，提升能力。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。

　　四是便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質量同質化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業(yè)發(fā)展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。

　　[解決對策]

　　一是合理規(guī)劃組建醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的引領作用，堅持政府主導、整體設計、統(tǒng)籌協(xié)調、分工協(xié)作的基本思路，以緊密型為主，松散型為輔，縱向聯(lián)合推進醫(yī)聯(lián)體建設，明確不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)聯(lián)體建設中的功能定位和醫(yī)療服務范圍，充分合理地整合醫(yī)療資源，最大限度地調動醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極性。在城市探索建立以三級公立醫(yī)院為龍頭，與若干區(qū)級醫(yī)療機構康復醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合的市域縱向緊密型管理模式;在縣域探索建立以縣(市、區(qū))級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式;同時，因地制宜組建?？坡?lián)盟。

　　二是創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體管理機制。在緊密型醫(yī)聯(lián)體內部探索建立法人治理結構，設立理事會作為決策機構，實行理事會領導下的院長負責制，同時設立管理層和監(jiān)事會，形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制明確又相互制衡的管理體系。松散型醫(yī)聯(lián)體在機構性質、人財物、隸屬關系保持不變的前提下，通過簽訂合作協(xié)議，建立管理和技術支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，實現(xiàn)醫(yī)療機構之間的技術合作。

　　三是提高基層吸引力。加大緊缺崗位、基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)和招聘力度，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，健全基層醫(yī)療機構與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

　　四是完善醫(yī)保、價格等配套政策。完善醫(yī)聯(lián)體內部轉診機制和醫(yī)保付費辦法，探索實行以醫(yī)聯(lián)體為單位醫(yī)?？傤~控制。合理拉開醫(yī)保支付比例在不同級別醫(yī)療機構間的差距向基層實行傾斜。對嚴格執(zhí)行轉診程序的，住院起付線累計計算，發(fā)揮醫(yī)保政策引導簽約居民基層首診、雙向轉診的積極作用。建立能夠體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

　　五是加快推進信息化建設。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結合省、市、縣三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體相關醫(yī)療機構管理、服務等信息平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通，數(shù)據共享，推進預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務。推進醫(yī)療服務綜合監(jiān)管系統(tǒng)建設，實現(xiàn)醫(yī)療機構、醫(yī)聯(lián)體運行實時監(jiān)管。

　　[精彩標題]

　　1. 創(chuàng)新管理機制 推進醫(yī)聯(lián)體建設

　　2. 醫(yī)療體建設勢在必行

　　3. 把醫(yī)聯(lián)體打造成健康聯(lián)合體

　　[精彩開頭]

　　示例一

　　新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件顯著改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性明顯提升。但要看到，強基層是一項長期艱巨的任務，我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。

　　[精彩分析]

　　示例一

　　讓醫(yī)聯(lián)體成為健康聯(lián)合體，需要堅持政府主導，同時離不開相關部門的全力支持。例如，醫(yī)保部門要用好激勵機制，引導基層注重預防，提高藥品在基層的可及性，鼓勵家庭醫(yī)生更好地管理健康;衛(wèi)生部門要加快遠程醫(yī)療平臺建設，幫助基層、偏遠地區(qū)的患者享受到優(yōu)質醫(yī)療服務，推動分級診療。

　　[精彩結尾]

　　示例一

　　醫(yī)聯(lián)體是推進健康中國戰(zhàn)略的重要載體，將有效應對醫(yī)療健康風險和挑戰(zhàn)。走入新時代，黨的十九大指出醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的前行方向：實施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。因此，為了滿足百姓的健康需求，醫(yī)改只有進行時，沒有完成時。

　　[申論范文]

　　消除醫(yī)療亂象須加快醫(yī)聯(lián)體建設

　　太平間胡亂收費經營失范，民營醫(yī)院虛假宣傳牟取利益，公立醫(yī)院科室外包資源閑置，暴力傷醫(yī)醫(yī)患關系嚴重對立。近年來，層出不窮的醫(yī)療亂象正不斷引發(fā)社會矛盾沖突，成為社會治理的一大難題。消除醫(yī)療亂象迫在眉睫，必須加快醫(yī)聯(lián)體建設，從根本上予以破解。

　　我國醫(yī)療亂象叢生，影響行業(yè)健康發(fā)展。隨著經濟社會發(fā)展和健康保障水平提升，人們對健康生活和服務提出了更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展也日趨多元化。然而，醫(yī)療資源供不應求，醫(yī)生工作壓力過大，由此導致醫(yī)療糾紛頻頻見諸報端。廣州暴力傷醫(yī)事件輿情尚未平息，重慶、江西兩地再度曝光傷醫(yī)案件，10天內3起惡性傷醫(yī)案件讓近年來一直沒有遠離輿論中心的暴力傷醫(yī)話題再度回歸。頻發(fā)的醫(yī)療糾紛不僅干擾醫(yī)療機構正常秩序，也沖擊著公眾的心理底線，加劇了整個社會的不安全感。

　　破解難題，需由淺入深探究問題原因。醫(yī)療亂象頻發(fā)，從表面上看，監(jiān)管缺位難逃干系。五一期間，“魏則西事件”引發(fā)關于百度、醫(yī)院、監(jiān)管的大討論，拷問各方責任。該事件涉及違規(guī)外包，與醫(yī)管部門監(jiān)督不力有關，而利用搜索引擎競價宣傳，則暴露了網絡監(jiān)管部門的工作疏漏。但我們深入思考會發(fā)現(xiàn)，從“白衣女孩怒斥號販子”到“魏則西事件”，其本質原因都是醫(yī)療資源分配不均，導致供需矛盾突出。長期以來，我國優(yōu)質醫(yī)療資源集中在北上廣等大城市，豐富的資源吸引大量外地患者前去就醫(yī)，“三甲門前熙熙攘攘，基層醫(yī)院門可羅雀”成為醫(yī)院的真實寫照，直接導致了號販子高價炒號、醫(yī)生過勞引發(fā)糾紛等亂象。

　　可見，合理配置醫(yī)療資源，加快醫(yī)聯(lián)體建設才能盡快消除醫(yī)療亂象。在這方面，廣安實施基本藥物制度、公立醫(yī)院全面取消藥品加成、建立“醫(yī)聯(lián)體”推動優(yōu)質資源下沉、打破基層衛(wèi)生“大鍋飯”薪酬制度……廣安推出的一系列重大舉措，推動了全市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)加速破冰前行，更讓470萬廣安人民嘗到了醫(yī)改的甜頭，感受到了醫(yī)改的普惠效應，擁有了實實在在的獲得感和幸福感。同時，隨著互聯(lián)網與各個行業(yè)的融合逐步加深，互聯(lián)網醫(yī)療成為分配資源的又一舉措。根據美國遠程醫(yī)療協(xié)會的統(tǒng)計，2015年有超過一千五百多萬的美國人接受了某種形式的遠程醫(yī)療服務，緩解了資源不足的問題。我國醫(yī)療服務行業(yè)需要學習相關經驗，合理優(yōu)化資源分配，加快醫(yī)聯(lián)體建設完善。

　　俗話說：沒有全民健康，就沒有全面小康。積弊已久的醫(yī)療亂象給社會和諧埋下了隱患，嚴重影響了百姓的生活，必須予以解決。消除醫(yī)療亂象還有很長的路要走，在新的階段，我們需要積極突破瓶頸，加快醫(yī)聯(lián)體建設，借助“互聯(lián)網+”等醫(yī)療領域的探索與創(chuàng)新，讓亂象不再，真正實現(xiàn)“健康中國”的發(fā)展夢想。